寶寶最容易得的病,大約就是感冒、發(fā)燒、拉肚子。
誰家寶寶大約都躲不開這幾樣。
很多媽媽抱怨說,孩子感冒了,發(fā)燒了,或者拉肚子了,到了醫(yī)院醫(yī)生卻愛理不理的,大約他們認為這些都是小病,處理起來沒啥吧!可是,對于父母們來說,寶寶生病了,不舒服了,這難道不是天大的事嗎?
也有的媽媽抱怨,醫(yī)生們把對癥處理說得簡單得跟什么似的,其實哪有那么容易啊,醫(yī)生說一句吃藥吧,可是寶寶哪會乖乖地把藥吃了?醫(yī)生說驗大便,可是已經(jīng)拉了很多次的寶寶現(xiàn)在就是不拉,你說急不急人?還有,醫(yī)生說喝補液鹽,可是寶寶嘗了一口就是不喝,你說咋辦?
醫(yī)生們只能回答,我們也沒有辦法啊,我們自己的寶寶生病了也是這樣,腹瀉,就是這么麻煩!
唉,我親愛的寶寶,你還是快點好起來吧!
如果能夠很“懂得”腹瀉,應(yīng)該可以采取一些實效性的措施。
我很喜歡把腹瀉和發(fā)燒兩樣事情并提,在和很多媽媽交流經(jīng)驗時,或者給病人提供一些咨詢的時候經(jīng)常拿這兩個病狀來舉例子:這兩種病最大的相同之處,就是病因很多,一丁點兒小事都可能導致發(fā)病!
所以,腹瀉出現(xiàn)的時候,首先考驗的就是我們的一個基本能力:判斷病因。
寶寶腹瀉的病因很多,細菌、病毒、寄生蟲、霉菌都能導致,可以分為急性慢性,重型輕型,還有食物性腹瀉(民間稱存食、積食),抗生素過量性腹瀉,秋冬季腹瀉,“幼兒園腹瀉”,侵襲性腹瀉……眼花繚亂啊!
所以咱們也不嚴謹?shù)匕凑张R床醫(yī)學的分類法了,這里就混雜地介紹兩種最常見的鑒別法:
(1)按照是否有感染,分為感染性和非感染性的腹瀉兩種。
感染主要是病毒或細菌傳人、寄生、致病,這一類俗稱腸炎。
輪狀病毒(秋冬腹瀉)和諾瓦克病毒是病毒性腸炎的兩種最常見病原,導致較嚴重的蛋花湯樣或者水樣腹瀉。
細菌性腸炎主要有兩種:腸毒素致病和“侵襲”致病。這兩種都是急性的腸炎。產(chǎn)腸毒素細菌進入腸道后繁殖、產(chǎn)毒,主要導致水樣腹瀉,而侵襲性更為嚴重,比如大腸桿菌0157,痢疾桿菌導致的痢疾(只有痢疾桿菌導致的才叫痢疾,不是所有的急性腹瀉都是“痢疾”),可能有膿血便,以及惡心、嘔吐、腹痛、高熱等“中毒癥狀”。
無感染的最常見一種就是食物性的腹瀉,由于食物淤積在上消化道,導致胃酸度下降,腸道內(nèi)細菌上移,產(chǎn)生短鏈有機酸和毒素,引起腹瀉。
母乳喂養(yǎng)的小嬰兒容易出現(xiàn)一種“生理性腹瀉”,主要是小嬰兒腸道黏膜乳糖酶缺乏,母乳中的乳糖不能被分解,下至結(jié)腸被細菌分解,產(chǎn)生大量氣體(甲烷等)和乙酸,導致腹瀉。
(2)按照大便化驗是否見白細胞,可以分為兩類:
一類無白細胞或僅有少量,包括病毒性腹瀉(雖為水樣便,但有“自限性”,一般一周即可痊愈),食物性腹瀉(積食),生理性腹瀉,吸收不良性腹瀉,過敏性腹瀉等。
另一類有較多白細胞,屬于“侵襲性感染”,常見于痢疾桿菌、耶爾森菌等感染。
這樣的鑒別和分類有什么意義呢?首先是特征性的病因判斷,為治療提供思路和方向,而且這兩種鑒別幾乎把腹瀉的重癥和輕癥區(qū)分開了。